現在民眾普遍會定期/不定期做健康檢查，常常會聽到醫師說 “你有脂肪肝喔！(台語：肝包油)”，然後民眾反應常是 “蛤？脂肪肝？那是什麼？會不會怎麼樣？怎麼辦？有藥可以吃嗎？會不會好？”。
一般情況我們所稱的脂肪肝，大多指非酒精性脂肪肝疾病(其他還有酒精性脂肪肝、藥物性、先天代謝性等，在此先不談)，這裡就先把非酒精性脂肪肝簡稱為脂肪肝，用三個Q簡單介紹。
Q1、是什麼？
簡單說，脂肪肝就是肝臟含有太多脂肪了。這些脂肪是被儲存在肝臟細胞裡面的，所以台語說肝包油也是有道理。
定義上，當這些肝臟的脂肪(主要是三酸甘油脂)的重量大於肝臟重量的5%，或者肝臟切片發現10%以上的肝臟細胞有脂肪空泡就是脂肪肝。
最正確標準診斷方式要靠肝切片，但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩，其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波，而健檢機構與醫療院所大部分就是利用超音波來診斷脂肪肝，因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，比較便宜又方便。
上圖(圖片來源)就是脂肪肝切片的簡圖，左邊是正常肝細胞，中間的肝細胞裡面含有圓形大顆的空泡就是脂肪，右邊則是硬化的肝。
Q2、會怎樣？
如果不要緊就不用在這邊特別介紹啦！
非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease)包括單純的脂肪肝(肝臟脂肪含量多，但是還沒有發炎)與脂肪肝炎(肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發炎)。
單純脂肪肝的人約20-25%會造成脂肪肝炎，而這些有脂肪肝炎的人約25%會進展到肝硬化，肝臟逐漸失去功能，甚至影響生命，這就要緊了，對普遍重視肝臟的國人而言，更是要注意。
另外，研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾病！心血管疾病！心血管疾病！
如果有一道單選題這麼出：請問，脂肪肝疾病與下列何者相關？(1)肥胖 (2)糖尿病 (3)高血脂 (4)胰島素阻抗 (5)代謝症候群 (6)內臟脂肪多、腹部肥胖 (7)癌症。那麼答案應該是(8)以上皆是。
脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，而且又跟許多代謝疾病有密切關聯，所以常見的死因就是心血管疾病(對於進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因)。
最最要緊的，是太多人有這個問題了！隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越來越多，有多普遍？西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題；台灣也不遑多讓，根據國內某大型健檢機構調查，國人脂肪肝盛行率約五成，也就是每兩個人就有一個人中獎，遠高於B型肝炎與C型肝炎，而年輕化的趨勢，甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞，可以想見，未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。
Q3、怎麼辦？
既然脂肪肝疾病是肝臟含太多脂肪造成，解決的辦法就是讓肝臟脂肪減少就是了，幾種辦法包括飲食、運動、藥物、手術。
飲食&運動
2. 體重標準者，也可能會有脂肪肝！一樣要從飲食與運動著手。
3. 少糖少油少精緻。
4. 動起來！動起來！動起來！每天快走30分鐘，真的不行分成三個10分鐘也可以，或者一天一萬步，一星期走個五天。
5. 研究發現，有氧運動可以讓體重過重與肥胖的人肝臟脂肪量減少，就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。所以運動雖然不見得可以減輕體重，但會讓人更健康，這點不用懷疑！
6. 反過來說，體重超標、久坐不動、嗜油嗜甜愛精緻者，要注意自己是不是有脂肪肝。
藥物
既然脂肪肝跟肥胖以及眾多代謝疾病有關，可用的藥物主要也就是治療這些疾病。
1. Orlistat (Xenical®羅氏鮮 120mg, Alli®康孅伴60mg)：是目前衛福部唯一核准可用於減肥的藥物，主要作用就是抑制油脂吸收，經醫藥專業評估再考慮使用。
2. Metformin/TZD/DPP4i/GLP1a：這一類都是糖尿病用藥，對於有糖尿病又有脂肪肝者，經醫師評估可考慮使用。
3. Statin/fibrate：這一類是降血脂用藥，對於高膽固醇、高三酸甘油脂同時又有脂肪肝者，經醫師評估可考慮使用。
4. Angiotensin receptor blockers(ARB)：這一類屬於高血壓用藥，有高血壓同時又有脂肪肝者，經醫師評估可考慮使用。
5. Silymarin：所謂的保肝藥，對於脂肪肝炎(脂肪肝+肝功能異常)者，經醫師評估可考慮使用。
6. Omega-3不飽和脂肪酸(魚油)、高劑量vitamin E、益生菌、咖啡、兒茶素(EGCG，綠茶萃取物)…很多很多：這類健康保健食品，有一些相關研究報告，但或者效果不夠明確，或者有其他副作用考量，因此尚須更多大規模研究證實。
7. 會發現，好像沒什麼特別，反正本來有什麼疾病，就已經會用那些藥物了；而保健食品部份，又還需要更多研究證明…所以，回歸到『飲食』跟『運動』吧！
手術
定期追蹤
結論：看到脂肪肝，不要只有想到肝，見樹也要見林，要想到其它相關的代謝疾病，然後，回頭去檢視飲食與運動習慣，別只想靠藥物仙丹！
參考資料：
手術
啥？脂肪肝還可以手術？難不成可以直接清除脂肪？
當然不是，手術是指，當本身是病態性重度肥胖，或者有合併相關併發症(如糖尿病、高血壓)者，經專業評估可考慮減重手術；而如果已經進展到肝硬化，肝臟已經失去功能了，就考慮肝臟移植手術，但我相信沒有人想走到這一步再來救。
定期追蹤
如果有脂肪肝，檢驗數據有異常(例如血壓、血脂肪、血糖、肝功能)、腰圍粗有代謝症候群、體重超標，請依照醫師建議，做出改變，定期追蹤。
講到這，當下次做完腹部超音波，醫師告訴你有脂肪肝，應該會有一些基本概念。
結論：看到脂肪肝，不要只有想到肝，見樹也要見林，要想到其它相關的代謝疾病，然後，回頭去檢視飲食與運動習慣，別只想靠藥物仙丹！
參考資料：
1.Than NN et al. Atherosclerosis. 2015 Mar; 239(1): 192-202
2.Keating SE et al. J Hepatology. 2015 Apr 1.
3.Hepat Mon. 2012 Aug; 12(8):e6099
4.Dyson JK et al. Postgrad med J. 2015 Feb;91(1072):92-101
5.C.F. et al. World J Hepatol. 2013 Mar 27; 5(3):109-13
6.E.T. et al. World J Hepatol. 2015 Feb 27; 7(2):204-12
7.非酒精性脂肪肝疾病診斷與處置. 2013年 台北市醫師公會會刊
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7.非酒精性脂肪肝疾病診斷與處置. 2013年 台北市醫師公會會刊
